Contoh Format Surat Pernyataan Bukan Anggota Partai Politik untuk Daftar KPPS 2024

menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah/tidak lagi*) menjadi anggota partai politik sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun pada saat mendaftar sebagai calon.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota KPU/Bawaslu*) sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum.

Dibuat di
pada tanggal

Yang membuat pernyataan,

Meterai Rp 10.000

( Nama terang)

Baca juga: Jadwal Seleksi KPPS Pemilu 2024, Pendaftaran Dibuka hingga 20 Desember 2023

Format Surat Pernyataan Bukan Anggota Partai Politik 2

SURAT PERNYATAAN

CALON ANGGOTA PPK/PPS/KPPS*) UNTUK PEMILIHAN UMUM 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Jenis Kelamin : 

Tempat Tgl. Lahir/Usia :  , / Tahun

Pekerjaan/Jabatan : 

Alamat : 

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon anggota PPK/PPS/KPPS*) Kabupaten ..., Kecamatan … Kelurahan/Desa...